Menu

pengen tau fans di profil facebook kamu

Feb
18
2012
by : 1. Posted in : blog

Apa CBT Integratif?
Sebagai seorang konselor / psikoterapis yang memiliki pelatihan awal cukup eklektik, saya semakin khusus dalam pendekatan Perilaku Kognitif selama lebih dari 20 tahun sebagai seorang praktisi. Namun, saya percaya bahwa yang terbaik adalah digunakan secara integratif, menggabungkan yang terbaik dari apa pendekatan lain tawarkan. Komponen dari setiap integrasi muncul idealnya harus berkumpul di sekitar pendekatan yang paling berbasis bukti dan konsisten dengan temuan psikologi ilmiah. CBT saat ini pesaing utama dalam hal ini, setidaknya untuk diagnosa spesifik tertentu (depresi, gangguan kecemasan dll), tetapi tidak berarti belum teori yang lengkap sendiri. Pendekatan saat ini membentuk sekitar karya integratif berorientasi terapis CBT seperti saya bisa disebut CBT Integratif, dan bertujuan untuk memiliki kedua humanistik dan dasar ilmiah. Saya hadir di sini model tentatif yang Integratif CBT praktik dapat dilihat sebagai berkaitan dengan pendekatan terapi lain dalam cara yang pragmatis, berdasarkan kebutuhan klien, dengan berpikir dalam hal 5 Tingkat pekerjaan:

Tingkat 1 : Terapi Berhubungan
Level 2 : Praktis Pemecahan Masalah
Level 3 : Kognitif-Emosional Re-learning
Level 4 : Skema Ganti
Level 5 : Merangkul Kondisi Manusia

Tingkat 1: Terapi Berhubungan
CBT Integratif harus pertama-tama didasarkan pada hubungan terapeutik, di mana keterampilan seperti Active, dll Listening Empati Lanjutan digunakan untuk memungkinkan klien untuk mengalami manfaat terapeutik dari pertemuan antar manusia yang membantu. Kadang-kadang ini semua kebutuhan klien: mengandung, memegang, dukungan, validasi, ruang yang aman untuk mengeksplorasi dunia mereka dan keprihatinan mereka. Untuk klien lain, aliansi ini bekerja berfungsi sebagai dasar untuk bekerja di tingkat bawah lainnya.
Pada tingkat ini, banyak yang dapat dipelajari dari pendekatan humanistik seperti Orang-Centred Therapy (misalnya Rogers CR 1961) dan Gestalt Therapy (misalnya Perls, F. 1951).
CBT Integratif adalah, antara lain, upaya untuk mengikuti tradisi Aaron Beck (misalnya Beck, AT 1976). Ketika datang ke hubungan terapeutik, Beck sangat jelas dari kamp ‘diperlukan tetapi tidak selalu cukup’. Dia menekankan bahwa “Karakteristik umum dari terapis yang memfasilitasi penerapan terapi kognitif … termasuk kehangatan, empati yang akurat dan keaslian …” (Beck et al. 1979). Namun, ia juga percaya bahwa “… karakteristik ini sendiri diperlukan tetapi tidak cukup untuk menghasilkan efek terapi yang optimal …” (ibid.)
CBT Jadi Integratif percaya dalam memperkenalkan Kognitif-Perilaku model dan intervensi, jika diperlukan, ke dalam hubungan terapeutik cukup beralasan. Tapi apa yang saya maksud dengan hubungan terapeutik cukup beralasan dalam konteks CBT Integratif? 
Pertama, saya setuju bahwa terapi semua disampaikan melalui media hubungan, dan memang jenis yang sangat khusus hubungan, berdasarkan pentingnya melakukan kontak psikologis nyata dengan klien. Beberapa klien mungkin perlu tidak lebih dari ini pengalaman kontak dengan yang lain (misalnya, klien dengan dukacita rumit) manusia, tetapi dalam banyak kasus saya juga akan melihat kebutuhan untuk faktor tambahan Kolaborasi eksplisit, Psycho-Pendidikan, Dipandu Penemuan dll Dalam situasi di mana kita berhadapan dengan masalah seperti Kecemasan Sosial atau Gangguan Makan, ada banyak rinci pemecahan masalah, dll kognitif, restrukturisasi harus dilakukan di tingkat lainnya, dan dasar perlu diletakkan di awal.

Level 2: Praktis Pemecahan Masalah
Tingkat berikutnya banyak klien butuhkan, dalam rangka menciptakan perubahan dalam kehidupan mereka, adalah tingkat masalah-klarifikasi dan tindakan praktis. Namun, dalam bergerak maju dengan pemecahan masalah, kasus-merumuskan dan intervensi pada tingkat lain, kita tidak harus kehilangan koneksi dirasakan dengan klien. Jika kita melakukannya, kita perlu kembali dan membangun kembali itu.
Pada tingkat ini, klien dapat dibantu untuk terlibat lebih efektif dengan lingkungan mereka dengan mengurangi perilaku negatif (penghindaran sosial misalnya, pasif / agresif perilaku) dan meningkatkan perilaku positif (misalnya menggunakan dukungan sosial, menegaskan diri). Hal ini dapat dicapai baik dengan memperkenalkan mereka ke prinsip-prinsip umum perubahan seperti penetapan tujuan, perencanaan dan meninjau, serta dengan memperkenalkan spesifik pelatihan ketrampilan hidup di berbagai bidang seperti manajemen stres, ketegasan, pengambilan keputusan dll

Ketika kita pindah ke sikap pemecahan masalah dari Level 2, sementara masih tersisa didasarkan pada hubungan terapeutik, kita bepergian di perusahaan tokoh berpengaruh seperti Gerard Egan (Helper Model Skilled – lihat Egan, G. 2006) dan William Glasser (Pilihan Teori – lihat misalnya Glasser, W. 1999). Keduanya menekankan pentingnya membangun hubungan kerja yang hangat, tetapi juga memahami bahwa klien sering membutuhkan kita untuk menambahkan, arah perubahan yang berorientasi fokus, dengan komitmen untuk perencanaan dan perilaku trial-and-review. Pada tingkat ini, kita tidak perlu untuk menemukan kembali roda, tapi bahagia bisa menggabungkan pekerjaan dari pendekatan di atas, serta yang lain seperti Motivational Wawancara (Miller, WR & Rollnick, S. 2002).
Keterampilan-pelatihan dalam bidang tertentu juga bisa menjadi fokus di Level 2. Sekali lagi, sudah ada sejumlah besar pekerjaan yang tersedia untuk diintegrasikan, dari Pelatihan Ketegasan, Manajemen Stres, dan banyak daerah lain.
Jadi, meskipun tingkat pekerjaan cukup mudah untuk memahami konseptual, itu sangat luas, dan ada banyak untuk terapis berlatih untuk belajar tentang.
Satu titik terakhir: tingkat ini adalah tentang tindakan, perubahan perilaku, membantu klien untuk memiliki pengaruh yang lebih positif terhadap lingkungan mereka. Oleh karena itu dapat dilihat sebagai lebih “directive”, seringkali istilah kontroversial. Terapis tidak harus memberitahu klien apa yang harus dilakukan dengan kehidupan mereka, tapi kadang-kadang mereka perlu cukup langsung dalam mendukung klien untuk menemukan arah yang mereka ingin bergerak, dan untuk menguji cara bergerak ke arah itu. 

Level 3: Kognitif-Emosional Re-learning
Tingkat berikutnya intervensi yang mungkin diperlukan (terutama bagi mereka dengan spesifik masalah kesehatan mental seperti depresi, OCD, dll) adalah kolaboratif, edukatif Kognitif / Emosional re-learning. Ini adalah jantung dari CBT, dan didasarkan pada karya Beck dan Ellis (misalnya Beck, AT et al 1979,. Ellis, A. & Dryden, W. 1999). Di sini kami membantu klien untuk melepaskan diri mengabadikan lingkaran setan antara, Kognisi mereka Lingkungan, Perilaku Emosi, dan Fisiologi, sehingga mereka dapat melupakan apa yang disfungsional dan belajar yang baru, lebih fungsional, pendekatan. Dipandu Penemuan proses seperti Tanya Jawab ala Socrates dan Percobaan Perilaku yang digunakan pada tingkat ini, dan banyak teknik dari pendekatan lain juga dapat berguna terintegrasi, pelatihan Mindfulness adalah contoh terkenal (misalnya Segal, ZV et al 2001).
Tujuan utama dari CBT Integratif adalah perubahan kognitif: perubahan dalam cara kita melihat hal-hal, menafsirkan peristiwa, berbicara dengan diri kita sendiri, memperhatikan aspek-aspek tertentu dari lingkungan kita, menempatkan berarti pada kehidupan kita, dll tingkat ini karena membawa kita satu langkah melampaui karya Egan dll, ke dalam fokus khusus kognitif di jantung model.
Tampaknya ada kesalahpahaman sering tentang jenis pekerjaan, kesalahpahaman yang umum berkisar dari “Bekerja dengan kognisi dingin, dan tidak peduli dengan emosi” untuk “Bekerja untuk mengubah pemikiran adalah tentang persuasi, dan hanya peduli dengan membuat orang untuk berpikir rasional “. Tentu saja semua ini benar dari Cognitive Therapy Beck, yang merupakan dasar untuk CBT Integratif.
Fokus pada kognisi dapat relatif generik, melihat cara di mana kita semua mendistorsi penafsiran kita dari pengalaman kami, Rasional Perilaku Ellis Terapi Emotif dan Kognitif klasik Distorsi digariskan oleh David Burns (Burns, DD 1989) adalah contoh yang baik dari ini. Sebuah Formulasi Kasus lebih individual dapat diletakkan bersama-sama dengan klien dengan mengidentifikasi siklus setan pikiran / perasaan / perilaku / fisiologi yang menjaga masalah pergi.

Misalnya, dalam klien depresi, pikiran negatif mereka memberi makan perasaan depresi mereka, kurangnya aktivitas, dan kelelahan, dan pada gilirannya diperkuat oleh masing-masing gejala. CBT Integratif memberikan perhatian untuk semua empat potong siklus gejala, tetapi Kognitif-Perilaku dalam yang terutama difokuskan untuk membantu klien untuk membuat perubahan yang relevan dalam pemikiran mereka dan perilaku mereka, dalam rangka untuk membalikkan siklus setan merusak. Integratif CBT terapis sehingga perlu merasa nyaman dalam bekerja dengan emosi, kognisi perilaku, dan fisiologi.
Proses perubahan kunci di Level 3 adalah apa yang saya sebut Pembelajaran-ulang Experiential Terstruktur dan difasilitasi, atau “AMAN” – mudah-mudahan nama yang mudah diingat, terutama karena bekerja dengan kecemasan adalah contoh yang sangat baik. Ketika kita khawatir mengenai sesuatu (misalnya esai-menulis, menghadiri acara-acara sosial), kita tidak lagi belajar dari pengalaman di daerah itu, karena siklus pengalaman belajar telah menjadi diblokir (kita menghindari situasi, diskon keberhasilan, menafsirkan ketidaknyamanan kami sebagai tanda kegagalan, dll). Ketika kita berhasil membuat perubahan dalam lingkaran setan seperti ini, kita melakukannya melalui Pembelajaran-ulang Experiential – menemukan melalui pengalaman bahwa ketakutan kita tidak memiliki landasan yang kuat. Kadang-kadang kita beruntung, dan proses ini terjadi tanpa itu sedang sengaja direncanakan atau terstruktur (misalnya kita menemukan subjek yang benar-benar menarik perhatian kita, terlibat dengan aktivitas sosial baru, dll). Tetapi ketika kita benar-benar terjebak, proses perubahan ini memerlukan Pembelajaran-ulang Experiential lebih terstruktur, sebuah buku self-help yang relevan dapat memberikan struktur yang cukup untuk beberapa orang, tetapi banyak orang membutuhkan proses yang harus profesional Difasilitasi oleh terapis.
Pada tingkat CBT Integratif, seperti dalam Cognitive Therapy, kebiasaan belajar berpikir dan perilaku yang menjaga masalah yang terjadi dapat terpelajar dan diganti melalui proses Discovery Terpimpin, dengan menggunakan dua alat terapi yang sangat kuat: Sokrates Bertanya dan Percobaan Perilaku. Tanya Jawab ala Socrates mulai keluar sebagai proses kognitif / empatik yang mencoba untuk menggoda keluar apa keyakinan klien telah belajar dari pengalaman hidup mereka. Hal ini kemudian mengarah ke proses menyelidik, pengujian, di mana dasar keyakinan diperiksa dan mempertanyakan, tidak hanya dalam kaitannya dengan kebenaran mereka, tetapi juga relevansi mereka saat ini, nilai, kepentingan, makna, kegunaan dll
Percobaan Perilaku berbeda dari karya Perubahan Perilaku kita bahas di Level 2. Pada Level 2 kita fokus pada identifikasi, belajar dan berlatih “baik”, membantu, perilaku berguna dalam bidang kehidupan klien mana hal ini perlu (misalnya menegaskan diri sendiri, santai, makan lebih sehat, mengurangi minum, dll). Eksperimentasi Perilaku, di sisi lain, sama-sama mungkin fokus pada “buruk” perilaku (misalnya meninggalkan tugas yang belum selesai, tidak menjadi “baik” untuk semua orang, begadang sepanjang malam, dll), karena hanya sebagai banyak, atau lebih, dapat dipelajari berdasarkan pengalaman dari hasil percobaan tersebut. Jadi Level 2 adalah mengenai keterlibatan dengan lingkungan dalam rangka untuk membuat perubahan, Level 3 adalah mengenai keterlibatan dengan lingkungan untuk realitas-test dan re-belajar, tujuan utama adalah perubahan dalam interpretasi kognitif klien, asumsi dll

Level 4: Skema Ganti
Terapis yang kecewa pada tidak adanya eksplorasi rinci dari masa lalu klien, dan terutama perkembangan awal mereka, kognitif-perilaku pendekatan seperti REBT dan Teori Pilihan, mudah-mudahan akan lega untuk mengetahui bahwa CBT Integratif melihat seperti eksplorasi penting, meskipun mungkin atau mungkin tidak perlu menjadi fokus utama terapi, tergantung pada isu-isu klien dan tujuan. Jangka panjang pekerjaan pembangunan, yang melibatkan lebih rinci kehidupan sejarah eksplorasi dan restrukturisasi lebih Kognitif / Emosional pada tingkat Keyakinan inti, dapat membantu klien untuk mendapatkan pemahaman yang lebih luas dari sumber kesulitan mereka, serta meningkatkan resistensi untuk kambuh melalui mengurangi pengaruh Keyakinan Inti maladaptive / Schemas. 
Salah satu pendekatan untuk ini adalah Skema Jeffrey Young Therapy (Young, JE 2003), yang CBT berbasis tetapi juga eksplisit integratif dalam teori dan praktek, menggabungkan aspek Teori Lampiran dan Obyek Teori Hubungan, antara lain.
Setara dengan transferensi / kontra-transferensi isu juga dapat dieksplorasi pada tingkat ini, dalam kerangka pendekatan kasus formulasi Kognitif Perilaku, dan tingkat ini memungkinkan banyak ruang untuk integrasi dengan konstruksi teoritis dari sekolah lain, seperti Model Lampiran , Transaksional Analisis Script, Hubungan Obyek, Kondisi Worth, dll
Bahkan ketika fokus terutama pada tingkat lainnya, pilihan terapi yang terbaik dipandu oleh Formulasi Kasus yang luas. Bekerja di Level 4 melibatkan penambahan perspektif perkembangan ke lingkaran setan dibahas sebelumnya, memperluas formulasi untuk menyertakan hipotesis tentang kognisi yang mendasari klien disfungsional (lihat misalnya Persons 1989, Padesky & Greenberger 1995). Pengalaman sebelumnya kami belajar meninggalkan kita dengan cara-cara yang dipegang teguh dalam memandang dunia, diri kita sendiri, dan lain-lain, ‘template’ melalui mana kita memproses pengalaman saat, dan karena itu cenderung mengabadikan diri dan kaku di alam (blocking kembali belajar-pengalaman di tingkat yang lebih dalam dari itu dibahas sebelumnya). Template ini dapat disebut Schemas, isinya (misalnya “Aku dicintai”, “Pria tidak bisa dipercaya” dll) bisa disebut Keyakinan Core.
Orang (1989) menunjukkan bahwa jenis formulasi dapat menjelaskan bagaimana masalah saat ini diendapkan, dan bagaimana mereka benar-benar masuk akal dalam terang skema yang mendasari dan memicu saat ini. Hal ini juga dapat menunjukkan asal dari keyakinan yang mendasari pada awal kehidupan klien. Sebuah diagram khas untuk formulasi kasus Skema berbasis ditunjukkan di bawah ini.

Pikiran negatif Otomatis dilihat sebagai timbul, dalam situasi pemicu yang relevan, dari yang mendasari Schemas / Core Keyakinan. Misalnya, pikiran negatif klien depresi yang otomatis bisa timbul dari keyakinan yang mendasari seperti ‘saya tidak baik’ dan ‘Jika saya mencoba sesuatu, saya membuat kekacauan itu, dipicu oleh beberapa situasi saat ini yang dipandang sebagai kegagalan (misalnya melamar pekerjaan dan tidak dipanggil untuk wawancara). Keyakinan ini bisa berakar pada pengalaman awal klien diperlakukan sebagai tidak baik, atau diberitahu bahwa ia tidak baik.
Level 5: Merangkul Kondisi Manusia
Karena tidak semua kesulitan dapat diatasi melalui terapi, klien mungkin membutuhkan bantuan untuk memahami dan memproses realitas kondisi manusia yang selalu tetap. Beberapa mungkin khusus untuk keadaan mereka dan sejarah, atau masalah-masalah khusus mereka kesehatan mental (masalah kesehatan jangka panjang misalnya, pemisahan perkawinan, potensi karir terbuang, trauma sebagian-sembuh). Lainnya timbul dari kerentanan berevolusi dari spesies kita (nafsu makan tidak sehat misalnya untuk gula, kecenderungan untuk jatuh cinta, kegelisahan mengenai status dan makna), atau hanya bagian dari sifat penting dari kehidupan (misalnya persaingan, penolakan, resiko, kerugian, tua usia, kematian).
Berikut terapis mencoba untuk membantu klien menuju pemahaman yang lebih besar dari diri mereka sendiri sebagai manusia, menggabungkan apapun perspektif mereka menemukan membantu, apakah filosofis, budaya, ilmiah, eksistensial, atau spiritual. Karena tingkat ini adalah tentang memanusiakan pengalaman klien, hal itu membawa kita kembali ke lingkaran penuh Level 1, di mana terapis mencoba untuk memenuhi klien non-judgmentally manusia ke manusia.

Berfokus pada apa artinya menjadi manusia dapat membantu klien untuk lebih dalam memahami kerentanan mereka terhadap masalah-masalah yang mereka telah bergulat dengan, bukan hanya mengapa mereka secara individual rentan terhadap depresi, atau kecanduan, atau kesulitan hubungan, tapi mengapa manusia pada umumnya rentan. Ini bisa menjadi bantuan besar dengan proses normalisasi dan masalah de-stigmatisasi, dan mengembangkan diri kasih sayang.
Berfokus pada tingkat manusia juga dapat membantu terapis dan klien untuk merencanakan masa depan klien dengan cara yang realistis, sebagai manusia dalam keadaan khusus mereka sendiri. Tidak semuanya adalah mungkin untuk semua orang, dan batas-batas yang ditetapkan oleh faktor-faktor seperti usia, sumber daya, pilihan sebelumnya, kepribadian dan nilai-nilai. Fakta bahwa perencanaan terapi terjadi dalam batas belum tentu berita buruk. Bekerja dalam batas mana tindakan kreatif, mengajukan artis atau komposer – atau pecandu alkohol.
Beberapa pandangan tentang apa artinya menjadi manusia implisit dalam setiap pendekatan psikoterapi, dan harus dibuat eksplisit mungkin. Pandangan dari kondisi manusia bukan hanya sesuatu yang kita sampai pada akhir terapi, namun tema yang berjalan kanan melalui proses, dan pengaruh apa yang baik klien dan terapis percaya menjadi mungkin. Filsafat pribadi manusia yang dapat ditemukan di antara klien dan terapis jelas sangat beragam, bersama dengan ini, terdapat teori psikologi formal sifat manusia yang setiap pendekatan terapi didasarkan, misalnya optimis, berorientasi pada pertumbuhan perspektif Humanistik pendekatan, pandangan Freudian yang relatif pesimis, atau model, pragmatis ilmiah paling Kognitif-Perilaku sekolah. Karena peran terapis adalah untuk membantu klien menuju pemahaman yang lebih besar dari diri mereka sendiri sebagai manusia, menggabungkan perspektif apapun filosofis, budaya, ilmiah, eksistensial, atau spiritual klien Temuan membantu, yang terbaik yang dapat dilakukan adalah membahas isu eksplisit pada titik-titik yang tepat dalam terapi (dengan menaikkan pertanyaan tentang tujuan jangka panjang, nilai-nilai, dll). Klien dan terapis tidak harus sepenuhnya setuju, meskipun terlalu besar perbedaan dalam pandangan hanya mungkin tidak bekerja untuk klien (terutama dalam kaitannya dengan nilai-sarat isu-isu seperti aborsi, pornografi, dll).

Penutup
Akhirnya, saya ingin mengatakan lebih banyak tentang proses memilih tingkat apa untuk fokus pada setiap saat tertentu dalam terapi, saya tidak hanya menggambarkan model teoritis di sini, tapi bagaimana saya benar-benar bekerja. Pilihan ini dapat dipengaruhi oleh banyak faktor: tujuan klien, tahap terapi, jenis masalah, perumusan masalah secara keseluruhan, dan mungkin juga gaya individu terapis.

Hal ini dimungkinkan untuk melihat tingkat lima CBT Integratif sebagai kemajuan, dan selama seluruh periode terapi dengan klien ini mungkin sebenarnya akurat. Misalnya, konseling kecanduan sering bergerak dari membangun kepercayaan dan penerimaan, untuk mendorong perubahan perilaku praktis langkah, untuk menantang pemikiran adiktif yang mendasari, untuk mengatasi “Anak batin” isu-isu, untuk mendorong beberapa penerimaan diri sebagai manusia cacat. Tapi tentu saja tingkat yang berbeda tidak benar-benar terpisah, dari waktu ke waktu di setiap sesi terapis dapat bergerak antara masalah-fokus, keadaan hubungan, kisah masa kanak-kanak, meninjau tujuan dan motivasi, memperhatikan distorsi kognitif klien, berusaha untuk memvalidasi dan memanusiakan apa yang terjadi, dll
Ya, itu tidak bisa lebih rumit setelah Anda mencoba mulai memecahkan masalah dengan klien, sementara juga mengawasi integritas dari hubungan terapeutik, dan mendapatkan bahkan lebih rumit ketika Anda menambahkan dalam beberapa restrukturisasi kognitif dan eksplorasi perkembangan. Tentu saja lebih mudah jika Anda mengambil pendekatan yang berkonsentrasi hanya pada salah satu dari ini – tetapi apakah itu cukup baik untuk klien? Yah, itu tergantung pada isu-isu. Beberapa klien mungkin hanya perlu beberapa pemecahan masalah, keterampilan-learning bantuan, mereka mungkin bahkan tidak perlu banyak perhatian dibayar untuk hubungan terapeutik, hanya minimum yang diperlukan untuk aliansi bekerja. Di sisi lain, klien dengan spesifik masalah kesehatan mental seperti OCD atau masalah kemarahan mungkin perlu menunda banyak pekerjaan semacam ini praktis sampai mereka telah belajar untuk berpikir dan merasa berbeda tentang masalah mereka melalui kognitif-perilaku pembelajaran ulang pada tingkat 3 dan 4, jika tidak mereka mungkin mencoba untuk memecahkan masalah yang salah (misalnya higienis rekan kerja ‘kebiasaan, harapan tinggi pasangan mereka!).
Untuk menjadi benar-benar integratif, bukan hanya eklektik, pendekatan harus didasarkan pada teori inti perubahan terapi. Setelah Beck, perubahan inti dalam CBT Integratif berhasil dipahami kognitif perubahan (Alford, BA & Beck, AT 1997). Meskipun perubahan ini mungkin perlu difasilitasi oleh teknik restrukturisasi kognitif langsung dari CBT tradisional (Level 3), sama-sama mungkin memerlukan hubungan yang mengandung (Level 1), pemecahan masalah alat dan arah (Level 2), eksplorasi pengembangan, termasuk di tingkat transferential (Level 4), dan beberapa upaya untuk mengatur masalah dan pemulihan dalam konteks kondisi manusia (Level 5). Sebuah kasus Oleh karena itu dirumuskan dalam istilah terutama kognitif (keyakinan yaitu kognisi dan lainnya dianggap sebagai penentu utama dari emosi, perilaku dll), tetapi pekerjaan utama mungkin pada salah satu atau semua lima tingkat dijelaskan. Ini jelas melibatkan berbagai keterampilan-set, jika terapis adalah cukup fleksibel untuk bertemu klien di salah satu tingkat.

artikel lainnya pengen tau fans di profil facebook kamu

bebas bayar, pembayaran mudah dan cepat, transaksi online, pembayaran tagihan dan tiket, transfer dana online
Sunday 23 November 2014 | blog

GRAMMAR: HOW TO START CONVERSATIONS   Questions Many time conversations start and are continued with questions.…

Sunday 10 June 2012 | blog

    no                      : 16/ D/ BES/ II/ 2010 lamp.                  :   hal                      :…

Thursday 29 January 2015 | blog

DAFTAR PUSTAKA   Kusrianto, Adi dan Nurcahyo B. W. 2003. Membuat Efek Teks Menggunakan Corel Draw…

Sunday 1 March 2015 | blog

MATERI PELATIHAN BERBASIS KOMPETENSI SEKTOR TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI             MENYELENGGARAKAN…