Menu
Pasang iklan SEO disini Murah, 25000 setahun dan dapatkan Trafik setiap harinya

Contoh Formulir Pendaftaran Anggota Perkemi

Jul
14
2015
by : Bupeko. Posted in : blog

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA BARU
(MODEL A-01)

PERKEMI Dojo : Angkatan/tahun :
Sekretariat : No. Pendaftaran :

DI ISI RANGKAP 4, ASLI UNTUK PB, COPY UNTUK PENGDA, PENGCAB, DAN PENGDO

Salam persaudaraan

Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini mohon agar dapat di terima sebagai anggota Persaudaraan Bela Diri Kempo Indonesia (PERKEMI), dimana permohonan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya dan dengan rasa tanggung jawab serta tanpa suatu paksaan dari pihak manapun, dan dengan ini pula sekaligus menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Akan patuh dan taat terhadap seluruh ketentuan AD/ART PERKEMI, Janji & Ikrar Kenshi, serta segala peraturan/ketentuan PERKEMI yang berlaku
2. Tidak pernah menjadi anggota/simpatisan beladiri lain serta organisasi terlarang
3. tidak akan mempergunakan ajaran kempo untuk hal-hal yang merugikan PERKEMI, masyarakat dan Negara, serta sangguptidak mengurangi kegiatan pekerjaan dan sekolah
4. telah mendapat persetujuan dari orang tua/wali* (hanya berlaku bagi yang berusia dibawah 15 tahun)
5. segala cedera atau kecelakaan yang dialami sewaktu mengikuti latihan/pertandingan, sepenuhnya merupakan beban saya pribadi

Adapun data-data pribadi saya adalah sebagai berikut :
1. Nama Lengkap : ________________________________________________ (LK/PR)
2. Tempat/Tgl Lahir : __________________________________________________________
3. Alamat lengkap : __________________________________________________________
: ___________________________________Telp : __________________
4. Agama : __________________________________________________________
5. Pekerjaan/Sekolah* : __________________________________________________________
6. Alamat Pekerjaan/ : __________________________________________________________
Sekolah* : ___________________________________Telp : __________________
7. Nama Orangtua/Wali* : __________________________________________________________
8. Alamat Orangtua/wali* : __________________________________________________________
: ___________________________________Telp : __________________
9. Pekerjaan Orangtua/wali* : __________________________________________________________
10. Pernah belajar : __________________________________________________________
Beladiri lain Selama :__________________Tahun

Demikian Permohonan saya untuk dapat dipertimbangkan

Demi Tanah Air Demi Persaudaraan Demi Kemanusiaan

___________________,20_____
Menyetujui Orangtua/Wali* Hormat Saya Pemohon

______________________ ___________________________

Mengetahui PERKEMI Pengdo, ______________

_____________________________
Nama : ___________________
Jabatan : ___________________

Catatan
*) coret yang tidak perlu

Testimoni

artikel lainnya Contoh Formulir Pendaftaran Anggota Perkemi

Wednesday 28 November 2012 | blog

Broadcast adalah suatu proses pengiriman sinyal ke berbagai lokasi secara bersamaan baik melalui satelit, radio, televisi,…

Thursday 18 June 2015 | blog

MEMO To        : Mr. Budi From    : Mr. Anang Mustahmid (PT. Serba Maju) Date     : July…

Saturday 15 August 2015 | blog

    MATERI PELATIHAN BERBASIS KOMPETENSI SEKTOR TELEMATIKA SEKTOR TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI      …

Tuesday 19 August 2014 | blog

MENGOPERASIKAN PERANGKAT LUNAK PRESENTASI 06 EDISI REVISI TH. 2007 MATA DIKLAT: KETERAMPILAN KOMPUTER DAN PENGELOLAAN INFORMASI…